DEPRESIÓN E INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN. MEJORÍA ESTABLE DESPUÉS DE DIGITALIS PURPÚREA.

La señora M.R.E de 35 años de edad, de profesión peluquera, casada y con 2 hijos varones de 13 y 6 años, acude a la consulta por primera vez el 20-3-00. El motivo de consulta son cistitis de repetición desde hace aproximadamente 8 años. Ha pasado alguna temporada mejor (recuerda un período asintomático de 1 año y medio aproximadamente) pero desde hace 2 o 3 años habido un empeoramiento y desde Setiembre del 99 hasta ahora , tiene infecciones muy repetitivas con períodos máximos libres de síntomas de unos 15 días. Muy a menudo esta tomando antibióticos, a pesar que muchas veces el cultivo sale negativo. Los síntomas de las cistitis son : un peso abajo, mucho picor, sensación de que no acaba de vaciar la vejiga después de la micción y escozor al acabar de orinar “como si en el tubo del pipí tuviese puntas de espina” El diagnóstico del urólogo es de “cervicotrigonitis” y en los cultivos aparece a menudo el E. Coli, que también aparece en el cultivo de semen de su marido. La paciente, sin embargo, no refiere ninguna molestia vaginal. Desde hace un mes esta tomando “Tebetane” 2c/día, sin niguna mejoría evidente. La paciente explica también que desde Setiembre se encuentra mal de ánimos. Tiene como unos nervios dentro, como una tensión, como un agotamiento. Se preocupa mucho por las preocupaciones de los demás miembros de la familia, por ejemplo, el marido ha pasado una temporada sin trabajo y ella no para de darle vueltas a este tema.”No para de rumiar-hi”. Ahora el marido trabaja los fines de semana, pero no le gusta el trabajo que hace y se queja en casa de las limitaciones y problemas que tiene en el trabajo. Esto a ella le preocupa. También le preocupa que el marido no trabaje durante la semana y trabaje tan sólo los fines de semana. Ella tiene peluquería propia. Trabaja de 9 a 1 y de 4 a 8 y el sábado trabaja todo el día. A los hijos los ve poco, pero no lo vive como un problema y no le preocupa demasiado este tema. En cambio con el tema del trabajo de su marido (no llego a entender bien el porqué) sí que esta preocupada y prefiere no hablar mucho de ello porque “se le hace un nudo” y le vienen ganas de llorar. En un momento determinado, hablando de su estado de ánimo, me dice que “a veces le parece que es un estorbo para el marido”. Hablando de su carácter me dice que es bastante perfeccionista, “ si una cosa la haría asi y no la hacen como a mi me parece, me enfado”. Bastante impaciente. En el trabajo prefiere hacerlo ella misma antes que tener que explicar a otro cómo se hace. Nerviosa. “Patidora”.Su idea es hacer mucho trabajo “fer molta feina”. Muy exigente consigo misma, siempre piensa que lo que hace no lo hace suficientemente bien. No hace nada para ella misma, en el sentido de tener tiempo libre, aficiones,etc… No descansa muy bien y se levanta cansada por las mañanas. Duerme seguido pero lo oye todo (sueño superficial). Sueña mucho, especialmente con accidentes (familia, amigos, etc.) No hay deseos o aversiones alimentarias claras. La digestión es buena. No tiene sed. Tendencia al restreñimiento. Las modalidades de temperatura tampoco son claras. Reglas irregulares, algunos meses bastante abundantes. “Seguramente me influencia en el estado general, pero la verdad es que no me fijo demasiado”. Probablemente más baja de moral antes de las reglas, y quizás también las cistitis sean más frecuentes antes. En los antecedentes personales no se evidencia ninguna otra enfermedad importante excepto las cistitis desde hace 8 años (después del segundo embarazo). Embarazos y partos normales. En los antecedentes familiares Madre- Accidente Vascular Cerebral con secuelas (dificultades de coordinación) Padre- Litiasis biliar y renal. Dos hermanos mayores que ella que están bien de salud. Primera prescripción : NUX-V 200 K 1 dosis en seco y plus 3 días. La primera prescripción está basada en : -caracter perfeccionista, exigente, impaciente -persona muy dedicada a trabajar -sueños de accidentes (dreams accidents) -carácter espasmódico de las cistitis + urination unsatisfactory El 13-4-00 tuvo una infección de orina después de mantener relaciones sexuales. La paciente no vive en Girona y tampoco conoce muy bien cómo va el tratamiento homeopático, así que tomó antibióticos. El cultivo fue positivo para E. Coli. Hablamos por teléfono el 17-4-00, me explica todo esto y anoto : -dolor en el riñon izquierdo -muy cansada, muchas ganas de llorar. -todo lo ve negro -“como espinas al final de la micción” Hago una repertorización rápida de lo que me dice y considero los síntomas de la primera visita. Le digo que la llamaré más tarde. Repertorizo : -anxiety others -Pain urethra splinter -Urination unsatisfactory -agg. before menses -Dreams accidents La repertorización no me da ningún remedio que me parezca coherente con el cuadro (Sulph, Ars, Arg-n, Nux-v,...) y que haya hecho otra infección igual a las que tenía después de haber tomado la Nux-v, me hace pensar que éste no es el remedio. Intento buscar la “sensación de espinas al final de la micción” por si me aporta alguna pista. En el Boericke encuentro “splinter like sensation at close of urination” : Magnesia-phosphorica (¿). También tienen este síntoma (repertorio) Nit-ac, Arg-n, Coloc y Hep. No veo en la paciente ninguna imagen de estos remedios (por lo menos lo que yo conozco), asi que decido “tirar pel dret” y me dejo guiar por la imagen de paciente cansada, que lo ve todo negro, muy dedicada al trabajo y poco a los hijos, con infecciones urinarias por Colibacilos agravadas por mantener relaciones sexuales. A pesar de que soy consciente de que no hay indiferencia afectiva ni sexual , le receto SEPIA 200 K, una toma en seco y plus 3 días. SEGUNDA VISITA 29-5-00 Me dice que no tiene infección pero que siguen las molestias que describe de la siguiente forma : -le cuesta empezar a orinar y siempre se queda con la sensación de ganas de orinar más -después de la micción le queda escozor durante un rato -las infecciones se repiten a menudo después de relaciones sexuales Se nota nerviosa, como en un estado de tensión. Muy baja de ánimos, con ganas de llorar : “todo lo haces mal” “no haces nada bien” “no veo soluciones”. Ha pensado muchas veces que si fuera valiente se tomaría alguna cosa. Se culpabiliza de “no saberlo hacer mejor”. Todo lo que el marido ve, ella lo ve diferente.Le preocupa ver que el marido no esta bien, especialmente con el trabajo que hace, pero tampoco ve que haga nada para cambiarlo. Tampoco ve clara que el marido cambie de trabajo, porque se sentiría peor (los niños irían peor cuidados ya que ella trabaja todo el día). Tiene sensación de incomprensión. Le preocupa no tener una tranquilidad, pensar que él no esta bien, que siempre hay una complicación…. Se culpa de todo. No duerme bien. Pasa muchas noches llorando. Llora pensando que es ella “la que sobra” “que sin ella irían todos mejor”. No ve ninguna salida. Sueños de accidentes. Sensación de que tiene que aguantar presiones de todo tipo. Repertorizo : -Anxiety of conscience -Dreams accidents -Urination unsatisfactory + feeling as if urine remained in urethra -Pain bladder, neck, at close of urination -Pain bladder, stitching, neck, after urination Prescripción de DIGITALIS 200 K, 1 toma en seco y plus 3 días. Notas *Es interesante notar que lo que da coherencia al cuadro es la apreciación de que el sentimiento de culpa es lo que caracteriza el cuadro depresivo de la paciente, aspecto que ella ya había dejado entrever en la primera consulta al decir que a veces “le parecía que era un estorbo para su marido”, frase que no llegué a comprender entonces. Lo característico pues de la enfermedad de la paciente son los siguientes conceptos : -sentimiento de culpa -sueños de accidentes -la sensación de insatisfacción al orinar -el dolor como espinas El dolor como espinas, si lo tomamos al pie de la letra es “splinter like” (no aparece Digitalis), pero lo podemos entender como pequeños pinchazos “stitching” (aparece Digitalis). He ahí uno de los problemas de la repertorización “ciega”. Después de estudiar Digitalis, me he dado cuenta de que si en vez de tomar “unsatisfactory urination” (dig) hubiera tomado “Fullness bladder after urination” (dig) Digitalis me habría llamado la atención mucho más poderosamente. He ahí otro problema repertorial. Finalmente señalar que Digitalis aparece en la rúbrica “Industrious” y también en “anxiety future”, dos aspectos –el del trabajo/laboriosidad propias y la preocupación por el trabajo de su marido- que están muy presentes en esta paciente. Otro aspecto que quería señalar hace referencia al aspecto y presentación de la paciente. En este sentido y a pesar de las limitaciones y fracasos (propios) en cuanto a determinar si el remedio que corresponde al paciente es del reino animal, mineral o vegetal según la expresividad y maneras de comportarse, debo decir que en este caso la impresión se correspondía plenamente con lo descrito para el reino vegetal. Telef 22-6-00 (control) Me dice que los primeros días notó muchísima mejoría y que después ha retrocedido un poco. No ha tenido ninguna infección de orina y han desaparecido las molestias. T-DIGITALIS M K , 1 dosis Telef 17-7-00 (control) Mejor ánimos. No infecciones. Descansa mejor T-nada (Reserva : Digitalis M K, si hubiese empeoramiento) TERCERA VISITA 9-10-00 En Setiembre tomó la dosis de Digitalis M K, porque volvía a notarse con molestias (peso abajo,escozor, sensación “como espinas”). Las molestias mejoraron y el análisis de orina que se hizo salió negativo. En el mismo período de tiempo al marido le diagnosticaron una “prostatitis” y una infección en el semen y él tomó antibiótico. Esta mucho mejor de ánimo desde que empezó a tomar Digitalis. Piensa cómo pudo haber estado tan mal y ahora le da vergüenza leer lo que escribía por la noche. Le digo si puede explicarmelo un poco más y me dice : tenía la sensación de que todo era culpa mía, “si tu no estuvieses, no existirían todos esos problemas”, “cómo si lo tuviese que solucionar todo ell” . Como que nada coincidía con la opinión de su marido pensaba “esto es culpa mía”. Ahora ha desaparecido ese sentimiento de culpa. De ella dice que tiene un sentido de inferioridad, que tiene poca autoestima. Su marido es muy crítico, más intelectual que ella. Piensa “haces mucho pero aún no haces suficiente”. Ahora como que se encuentra mejor, no la influencian tanto todas esas cosas. Ahora procura ser ella la que alaba a sus hijos, ya que el marido es muy crítico y nunca lo hace. Duerme mejor y no ha tenido más sueños de accidentes. Desde hace 15 días tiene una tendinitis del hombro derecho. Acudió al traumatólogo que le hizo una infiltración, también va a masages y el masagista le ha recetado Arnica 7CH. También ha hecho 2 sesiones de acupuntura. Se trata de un dolor en el hombro derecho irradiado a todo el brazo, con limitación de los movimientos. Mejora sentada y que el hombro no roze con nada. Empeora de noches, a veces la despierta y le impide dormir. T-DIGITALIS 10 M K , 1 dosis (para ver si mejora la tendinitis) Telf 31-10-00 Dolor del hombro igual o peor. Lo demás todo sigue bien T- DIGITALIS 10 M K , plus 3 días Telf 4-12-00 Todo bien excepto dolor del hombro (sesiones de acupuntura) T-Sanguinaria 30 CH, plus 5 días CUARTA VISITA 28-5-01 No ha vuelto a tener infecciones de orina ni tampoco ninguna molestia en este sentido. De ánimo sigue bien, pero…por Semana Santa tuvo un bajón ( el marido y el hijo mayor se marcharon a Francia con el equipo de fútbol. Antes de marchar tuvieron una discusión con el marido por la cuestión de las relaciones sexuales. Cuando el marido estuvo fuera ella empezó a darle vueltas a la cabeza en que ella era así y que si no la aceptaban tal cómo era quizás sería mejor separarse, etc…pensaba que quizás “ella no era la persona que él necesitaba”) Cuando entra en la “espiral de pensamientos negativos” siempre llega a pensar que és ella la que es un estorbo. Muy sensible al desprecio. Cuando le explican los problemas se los hace suyos “cómo si fuera ella quién tuviera que solucionarlos”. Esta mejor si pude escribirlo ¿Qué le preocupa? “cualquier tontería que piense que es culpa mía” Sigue durmiendo bien. Habla durmiendo. No tiene pesadillas. Siguen los problemas de contracturas musculares en la región cervical, el brazo y el hombro derecho, en parte debidos al tipo de trabajo, en parte debidos a un exceso de tensión muscular. A menudo se nota la musculatura cervical muy tensa. Esta contractura acaba por provocarle dolor de cabeza (cervical y occipital) T-DIGITALIS 10 M K, 1 toma en seco y plus 3 días QUINTA VISITA 5-11-01 Está bastante bien. Alguna vez tiene la sensación como si quisiese empezar una infección de orina pero se le quita con unas pocas tomas de Digitalis 35. Eso ocurre a veces después de haber tenido relaciones sexuales. Mucho mejor de ánimo. De vez en cuando tiene algún sueño de accidente. Por ejemplo hace 15 días soñó que en la clase de su hijo eran muchos crios y que les había tocado que cada semana tenía que morir uno. Miedo de que pase algo, por ejemplo si alguien de la familia se marcha de viaje. Siguen igual los problemas de contractura cervical (no modificada con el tratamiento). Peor cuando esta nerviosa, cuando hace las cosas con tensión. Por ejemplo , se estan haciendo una casa : tener responsabilidades, problemas, tener que decidir tantas cosas. Se iirita, se exalta facilmente con los contratiempos. T-DIGITALIS 10 M K , 1 toma en seco y plus 3 días SEXTA VISITA 29-4-02 No ha tenido ninguna infección de orina. En absoluto tiene aquellos síntomas de depresión, pero me dice que con el cambio estacional se encuentra más cansada, no tiene tanto ánimo, le cuesta trabajo hacer las cosas. Hace unas 3 semanas que duerme mal. Duerme las horas pero se levanta muy cansada. Habla o grita por la noche. Sueña, pero no recuerda muy bien los sueños. Recuerda uno “ que no les iba muy bien en la comunión de su hijo”. Hace 15 días fue a urgencias porque se notó un hormigueo en el lado izquierdo de la cara (tiempo atrás había tenido una parálisis facial). También se notaba como un mareo y se asustó que no fuera algo grave. En urgencias no pudo determinarse ningún diagnóstico claro y después estos síntomas desaparecieron. Siguen las molestias cervicales, con contractura muscular que deriba en una cefalea occipital, que después se irradia hacia la frente, más acentuada del lado izquierdo. Al mover la cabeza, sensación de vértigo, que también lo nota en sitios donde hay mucha gente. Es muy impaciente y cuando tiene cosas por hacer, lo tiene que hacer ya. Sensación de que no llega a todo el trabajo que tiene pendiente. Se preocupa facilmente : si la decisión que ha tomado es la correcta, pero no tiene aquel sentimiento de culpabilidad. Sufridora y tensa en el trabajo : que si ha quedado bien, que si lo habrá hecho suficientemente bien…. Los días que no trabaja le gusta desconectarse de todo. También del marido y los hijos. Los lunes (el día libre) se marcha a ver cosas de peluquería o a ver tiendas. No es muy “mainadera”. El trabajo le gusta. Ciertas preocupaciones económicas : le preocupa que le vayan diciendo, es que se tiene que pagar esto y lo de más allá. Le gusta tenerlo todo muy organizado y controlado. T-DIGITALIS 50 M K, 1 dosis CONCLUSIONES 1-La prescripción de Digitalis se basa en la repertorización de los 2 primeros síntomas (Anxiety of conscience + Dreams of accidents) y la lectura de los síntomas urinarios en la materia médica de Digitalis, que cuadran perfectamente con el caso. Mi conocimiento previo de Digitalis se limitaba a los aspectos cardíacos y cuatro nociones más limitadas a su tropismo sobre determinados órganos. En este sentido nos vienen como anillo al dedo estos párrafos de Sankaran (Substance of Homeopathy) : “Digitalis tiene un efecto sobre el corazón en fisiología, pero no en homeopatía. En homeopatía, Digitalis potentizado, se convierte en un agente dinámico que causa una alteración central a nivel mental y general primero, y si existe una tendencia a los problemas cardíacos entonces el corazón quedará afectado,y si es la próstata la que es susceptible será ésta la afectada, y si es el hígado el punto débil se afectará el hígado y si existe una tendencia a la locura, se volverá loco. Digitalis ya no un remedio cardíaco. Kent escribe que es uno de los mejores remedios para la próstata. Alguien escribe que es un buen remedio para los problemas de hígado y para la ictericia. Algún otro escribe “vertigo por hambre” es Digitalis. Digitalis no es vértigo, corazón, hígado, pulmón o bazo.Digitalis es una alteración dinámica que se produce en los experimentadores.” 2- Si bien Digitalis ha mejorado de una manera clara e indiscutible el estado depresivo y las infecciones urinarias, la paciente sigue presentando una serie de síntomas que persisten y no parecen modificarse bajo la influencia del remedio (las contracturas musculares, cervicalgias, tendinitis,etc..en relación a un cierto estado de tensión de la paciente) A pesar de mi obstinación en seguir prescribiendo Digitalis para ver si se modifican estos síntomas, me temo que no van a modificarse por mucho que aumente la potencia del remedio. ¿Significa esto que quizás Digitalis no sea verdaderamente el remedio simillimum del caso? ¿Deslegitiman esos síntomas que no han mejorado la validez de la acción de Digitalis como simillimum de éste caso? Desde un punto de vista puramente clínico me parecería absurdo plantearse una cosa así, puesto que tanto el médico (punto de vista profesional) como la paciente (punto de vista del usuario) estan encantados con los resultados. Más bien deberíamos preguntarnos ¿Cómo es posible que dentro del mundo homeopático quepan este tipo de preguntas? ¿Porqué existe esa idea de omnipotencia del remedio homeopático y de que tiene que ser un sólo remedio el que solucione todos los problemas de un paciente? (y los más radicales dicen ¡para toda la vida! ¿no serán este tipo de razonamientos los que entorpecen el progreso de la Homeopatía? No confundamos el unicismo - un sólo remedio a la vez – con este tipo de prácticas que constituyen una exacerbación del unicismo y que en la mayoría de casos de nuestra práctica se rebela como imposible y fuera de lugar. No es más lógico suponer que si este otro grupo de síntomas no son afectados por Digitalis es porque caen bajo la esfera de otro remedio, quizás complementario de Digitalis. En todo caso, y aunque sólo sea por higiene mental, yo prefiero plantearlo así. Me parece mucho menos torturador para el homeópata, amén de que es un camino que permite un progreso y un razonamiento mucho más ajustados a la realidad clínica ALGUNAS NOTAS SOBRE DIGITALIS PURPUREA Síntomas mentales 1-Sentimiento de culpa Anxiety of conscience (Allen:Internal anxiety, like pangs of conscience, as though he had committed a crime or expected to be reproved, continuing neraly three months") Delusion has done wrong / comitted a crime Remorse / Reproaches himself 2-Ansiedad, tristeza, depresión -Ansiedad en la región del pecho/corazón/estómago con palpitaciones (Kent: Restlessness and great nervous weakness. "Feels as if he would fly to pieces. Anxiety. Feels that something is going to happen." Seems as if his whole economy were full of anxious feelings and restlessness) 3-Intelectual / Imaginativo Muy trabajador Inclined for mental labor and all kind of business (A) Great love of labor (Clk) ; Industrious Dullnes ; weakness of memory 4-Excitación / tartamudeo Excitement ; stammers when talking to strangers 5-Sueños -de caerse de una altura ; falling from a heigh / or into water -de continuos esfuerzos sin resultado unsuccessful efforts to do various things -sexuales amorous ; Fancies lascivious 6-Sexualidad -Lasciviousness -Irritability/restlessness / unconsciousness after coiton 7-Otros aspectos -Indifference ; Unsympathetic -Suspiciousness -mood changeable Etiologías ; Modalidades Excesos sexuales y de alcohol (Hering: Delirium tremens, en casos que sobreviene lentamente, con aumento gradual de dolor en boca del estómago, nausea continuada, palpitaciones, vértigo,delirio empeorado de noche,…) Anticipación, malas noticias, decepciones amorosas, pena, reveses de fortuna Agr.: frío ; sensible al frío y a los cambios de tiempo movimiento después de comer o beber música el coito (debilidad, demayos, irritabilidad, inquietud) Mej.: al aire libre con el estómago vacío reposo Deseo de comida y bebidas amargas Síntomas que nos hacen pensar en Digitalis Pulso anormalmente LENTO (como concomitante en diversas afecciones: por ejemplo en una hepatitis –caso Kent-; vértigo, etc…) Dolor de cabeza , como pinchazos, después de beber agua fría o tomar un helado Cambio en la percepción visual de los matizes del verde/ o los objetos parecen verdes o amarillos. ( desprendimiento de retina) Náusea con los olores de la comida Sensación de vacío y de defallimiento en el estómago, de náusea, de muerte inminente. Náusea que no mejora después de vomitar. Náusea con la lengua limpia Gusto dulce en la boca con salivación constante Expectoración dulzona ( c) –bronquitis crónica; enfisema; neuminía senil Gran debilidad de los genitales después del coito. Emisiones nocturnas de semn (digitalismo) Sensación como si el corazón fuera a parase al hecer movimientos. Palpitaciones violentas al mínimo esfuerzo. Pulso lento y acelerado e irregular al más mínimo esfuerzo, especialmente al levantarse desde la posición acostada, con extrema palidez de la cara Sofocaciones seguidas de gran debilidad y palpitaciones al menor movimiento (menopausia) Gran debilidad en el pecho que le impide incluso hablar Gran debilidad después de desayunar Una mano caliente y la otra fría TROPISMOS Corazón/Circulatorio Cianosis (lengua cianótica ; labios cianóticos) Edemas Hígado Ictericia (deposiciones blancas o de color ceniza,pastosas ) Ojos Próstata (Kent : Now, a feature in connection with the genito-urinary organs. In old cases of enlarged prostate gland I do not know what I would do without Digitalis. Where there is a constant teasing to pass urine. In many instances where the catheter has been used for months or years because he is unable to pass urine in a natural way, and where there is a residuary urine in old bachelors and old men) Tipologías clínicas Vividores, excesos de sexo y alcohol ; enfermedades gástricas y hepáticas y problemas circulatoriso (pulso lento, angina de pecho,palpitaciones Transtornos hepàticos con problemas circulatorios (concomitante) Viejos con hipertrofia prostática, impotencia y pensamientos lascivos Tristeza ansiosa, con insomnio nocturno debido a dolores en la región cardíaca y palpitaciones, por ejemplo, por decepción amorosa, sobre todo en mujeres de tez morena y disposición firme y obstinada. En tales casos es preferible a Ignatia (Teste) Autor: Dr. Joan Mora i Brugués. jmora@teranyina.net Publicado en la Revista Española de Homeopatía, otoño 2002. 13: 25-30.