UNA URTICARIA REBELDE

Se trata de un paciente de 46 años, empleado de banca, casado y con dos hijos: una hija de 16 años y un chico de 13. Viene de consulta el 26 de Abril del 2002 por una urticaria rebelde de 1 año de evolución. Desde septiembre del 2001 sufre de continuos brotes de urticaria que se desencadenan a la mínima presión. Antes del verano del 2001, había tenido un par de episodios puntuales que le desaparecieron sin dejar huella, pero a partir de septiembre, tiene que tomar antihistamínicos continuamente porque sino le salen ronchas de urticaria (toma Clarytine 1c/día y Atarax 1c por la noche para mitigar el picor. Si por ejemplo decide ir en bicicleta, tiene que tomar corticoides ( 1c. de Dezacor de 6 mg) porque sino la urticaria se dispara debido a la presión del sillín sobre las nalgas o del manillar sobre las palmas de las manos. Lo mismo le ocurre si va a esquiar: necesita tomarse un corticoide porque sino la presión de la bota de esquí le produce una urticaria considerable. También le pasa lo mismo con el cinturón de los pantalones o si lleva una mochila y va a caminar. Tiene mucho picor en las manos y en los pies. Para aliviar el picor tiene que poner las manos en agua con hielo. Gran sensación de ardor y calor en los sitios de la urticaria. Si deja de tomar los antihistamínicos y el Atarax, le viene mucho picor y le sale la urticaria “en los primeros sitios donde hay contacto”. Hace 4 años ejercía el cargo de apoderado del banco y tuvo una crisis de angustia porque no se entendía con el director. Éste le controlaba todo, le miraba hasta en los cajones de su despacho, y esto no lo podía soportar. A él le gusta “tener sus parcelas de libertad”. Hace 3 años que es el director de una sucursal pequeña de un pueblo y esta mucho mejor. Dice “siempre esta la presión de los objetivos que hay que cumplir y nunca se pueden cumplir”. El se considera básicamente “un comercial” un porque lo que más le gusta es comunicarse con la gente y vender el producto. Ahora como director, tiene que hacer de todo pero “lo de quedarse encerrado en un despacho le agobia mucho”. SE SIENTE OPRIMIDO. El estar encerrado le hace sentirse oprimido. Necesita el movimiento y la expansión +++ Hace un año y medio que toma una pastilla para dormir (Loramet). Siempre le ha sido difícil conciliar el sueño y tiene un dormir muy ligero y superficial. Cualquier cosa puede despertarlo. No consigue relajarse profundamente y por la mañana se encuentra cansado. Es muy ansioso y sufridor y está en un estado de alerta continuo. Siempre ha oído a los hijos cuando llegan tarde a casa. Siempre en tensión, salta enseguida. Irritable (“EXPLOSIVO”), por ejemplo con los hijos, a la hora de hacer los deberes. Más irritable en casa que en el trabajo. Se enfada con relativa facilidad, pero enseguida se le pasa. Eso es desde siempre, desde pequeño. Le irrita que se le escapen las cosas. Inquieto. No puede estar atento mucho rato seguido en una determinada cosa. Necesita moverse. A veces estar leyendo y se nota las piernas en tensión. Siempre pendiente de lo que tendría que hacer. Después puede estar haciendo lo que había pensado y mientras lo hace piensa en lo que hará dentro de una hora. Evidentemente, hay “anticipation” y “hurry”. Con su pareja las relaciones se han enfriado bastante. Dice que su mujer estar muy encerrada en su mundo. Trabaja mucho fuera de casa y esta cansada y con pocas ganas de tener relaciones sexuales, especialmente desde que pasó lo de su hijo: hace 10 años, cuando el hijo tenía 3, le detectaron un linfoma de Burkitt y estuvieron dos años con tratamiento. Todos lo pasaron muy mal, sufrieron mucho y tuvieron mucho miedo. El ánimo es fluctuante, pero no es una persona que se deprima fácilmente. Se encuentra a gusto practicando deportes al aire libre y también le hace sentir bien relacionarse con la gente, comunicarse y hablar. No puede estarse quieto, y si tiene que estar se siente incómodo y ansioso. Le gusta viajar y conocer cosas nuevas. La alimentación es normal y no destaca ningún deseo ni aversión alimentaria. Tampoco intolerancias o problemas digestivos. Ritmo deposicional normal, no tiene sed. Toma 2/3 cafés por día. Es más bien “bon vivant” y le gusta tomarse su copita después de comer. Las modalidades reaccionales a la temperatura tampoco son marcadas, si acaso se encuentra más molesto en sitios caldeados. Suda poco. ANTECEDENTES PERSONALES No ha tenido enfermedades importantes, solamente diversas fracturas hasta los 14 años (muy movido) Operado de cornetes nasales a los 24 años debido a obstrucción nasal. ANTECEDENTES FAMILIARES Padre: rinitis y asma. Operado de pólipos intestinales. Muy hipocondríaco. Madre: episodios de lumbalgia Una hermana mayor: migrañas y operada de un quiste renal. EXPLORACIÓN FÍSICA Hígado sensible. Dermografismo positivo +++ OBSERVACIÓN Es una persona que tiene un gran parecido físico con el actor Jack Nicholson, especialmente con el tipo de cabello y en la expresión de las cejas. Viste una chaqueta y una corbata de colores chillones. La combinación no es precisamente un ejemplo de sobriedad. No se le ve ni pulcro ni meticuloso. ANÁLISIS DEL CASO En este caso tenemos una modalidad reaccional que domina todo el cuadro tanto a físico como mental, a saber: la intolerancia a la presión y a todo lo que significa sentirse oprimido. Paralelamente, necesita el movimiento y la expansión, tanto física como mental, y cuando ésta queda impedida, se agrava. Esa congruencia reaccional es fundamental en este caso y es imprescindible que el remedio que demos presente un estado similar. Utilizando el repertorio hallamos algunas dificultades para escoger un grupo de síntomas verdaderamente representativos de este estado. Así, podríamos repertorizar por ejemplo: Anxiety when rest, Anticipation, Hurry, Restlessness, Waking frequent; at slight noise, Pressure agg, o Clothing, intolerance of, o Urticaria after scratching, como representativo de las urticarias por la presión al no existir tal rúbrica. Sin embargo es evidente que una repertorización de este tipo no nos deja satisfechos, pues no refleja verdaderamente el estado al cual tratamos de hallar un similar. Además los remedios que aparecen en esta repertorización (Med, Sulph, Iod, etc.) tampoco me acaban de convencer. Por lo tanto, en realidad los síntomas que deberíamos repertorizar serían: ● mej. por la PRESIÓN, agr. por la OPRESIÓN, agr. cuando se siente oprimido, controlado, encerrado ●mej. necesidad de EXPANSION y de MOVIMIENTO, agr. en lugares donde se siente encerrado

●EXPLOSIVO ●mej. com.unicando, hablando, relacionándose, mej. EXPANSIONARSE El problema es que no hallamos tales conceptos expresados en rúbricas repertoriales. ¿Cómo podemos entonces hallar el simillimum? Algunas estrategias de aproximación al caso pueden mostrarse muy útiles en estas situaciones. En general son estrategias que se han desarrollado dentro de la homeopatía contemporánea y que buscan la similitud en aquello que es esencial, tanto en la sustancia-remedio como en el paciente. Veamos qué dice por ejemplo Scholten (“Homéopathie et mineraux”) sobre cuáles son las características fundamentales del grupo de remedios de los NITRICUM: ●Disfrutar de la vida ●Sed de espacio, de expansión, de salidas ●Congestión, explosión ●Tensión, distensión Parece que ahí estamos muy cerca del estado energético que presenta este paciente. Se trata pues de ver si dentro de los remedios de este grupo (argentum nitricum, nitric acid, glonoinum, TNT, calcarea nítrica, etc.) hay alguno que presenta una sintomatología similar a la del paciente. Dado que ningún remedio acababa de encajar, decidí ver qué decía Scholten de Nitrogenium (“Homeopathy and the elements”), un remedio que no tiene proving y que presenta por tanto, un alto grado de incertidumbre. En Nitrogenium encontré: ●“Expansion of the person : assertiveness” ●“Spreading values : enthusiasm” ●“Holding on the self : tension” ●“Expansion in the body : congestion and tension” ●“Expansion beyond the body : relaxation” ●“Holding on to possessions” ●“Physical enjoyment : joie de vivre” ●“Exchanging what is valuable” ●“Fear of lack of expansion : claustrophobia” De todos estos conceptos, retengo solamente la idea general que me parece bastante similar al “CÓMO” de mi paciente. Dado que Scholten no ha hecho ningún proving de la sustancia, doy importancia sólo a la idea general y no a cada uno de los encabezamientos ni a los detalles, puesto que sin proving no podemos discernir el significado exacto de cada uno de ellos. Retengo pues solamente los siguientes conceptos: ●“Expansion” ●“Fear of lack of expansion” ●“Tension” Además entre los síntomas físicos de nitrogenium, leo: ●gran agr. por la presión y por la presión de los vestidos ●problemas de piel, alergias Entre los síntomas del estado de ánimo y el temperamento: Inquieto, precipitado, impaciente, falta de concentración. Irritabilidad y explosiones de genio (“sudden temper”) Así, pues, decido darle NITROGENIUM MK, una dosis en seco, que obtengo de los Laboratorios Iberhome de Zaragoza. Al mismo tiempo le digo de parar progresivamente los antihistamínicos y el Atarax. El 11-6-02, es decir, 15 días después de iniciado el tratamiento, hacemos una pequeña visita de control. Ha parado completamente los antihistamínicos y el Atarax. La urticaria sigue apareciendo cuando hay una presión fuerte, aún así, hay indicios de remisión, puesto que con presiones débiles no aparece cuando antes sí aparecía. Le digo de repetir NITROGENIUM MK en plus, 1 cucharada diaria durante 6 días. El 29-7-02 hacemos una tercera visita. Está mucho mejor y la urticaria ha prácticamente desaparecido “en un 99%”. Puede ir en bicicleta sin ninguna molestia y puede realizar toda una serie de actividades en las que antes tenía que tomarse un corticoide, sin ningún problema. Se ha relajado un poquito más, sobretodo en el trabajo. Tiene que seguir tomando el Loramet para dormir. Sigue a menudo en tensión, en estado de alerta. Se relaja poco. Mente dispersa, le cuesta concentrarse mucho rato seguido. Inquieto, necesita el movimiento. Le doy NITROGENIUM MK, de reserva, a tomar sólo si vuelve a aparecerle la urticaria. Quedamos en que me llamará después del verano. Dado que me interesaba seguir la evolución de este paciente y no me había vuelto a llamar, decidí finalmente llamarle yo el 14-4-03 y me dijo lo siguiente: “Estoy perfecto doctor. No he vuelto a tener más urticaria y no he necesitado volver a tomar el remedio. Amigo mío, los enfermos somos muy desagradecidos, cuando nos encontramos bien ya no nos acordamos más del médico”. Quedamos en hacer una revisión para valorar también su estado general. Autor: Dr. Joan Mora i Brugués.

Caso presentado en la IV Trobada d’Oc, Colliure 2003.